国家前六批药品集采“团购”234种药品，涉及金额占公立医疗机构年药品采购总额的30%;两批高值医用耗材集采“剑指”冠脉支架和人工关节，平均降价超80%……

经过三年时间，集中带量采购改革已经进入常态化、制度化新阶段，从取得的成效来看，总体呈现“价降、量升、质优”态势。

其中种植牙、中药饮品、人工关节等相关药品和耗材的集采不仅为患者节省了费用，也给行业带来了新的格局。

种植牙有望集采

“一口牙换一套房”或成过去

有地方尝试种植牙纳入医保

今年2月11日，国家医疗保障局副局长陈金甫表示，关于种植牙集采，今年上半年力求能推出一个地方集采的联盟改革。

“种全口牙，相当于在县城买套房”“一口牙等于一辆宝马”……

提起种植牙，很多人第一反应就是“贵”。但当种植牙纳入集采，你种牙或许可以省下一辆车的钱了。

种植牙地方集采已在路上

这也意味着，种植牙地方集采已“箭在弦上”。

这并不是国家层面第一次提出种植牙集采。1月10日召开的国务院常务会议已提出，逐步扩大高值医用耗材集采覆盖面，对群众关注的种植牙等分别在国家和省级层面开展集采。

地方层面也早有行动。2021年11月，四川省药械招标采购服务中心发布《关于开展部分口腔类高值医用耗材产品信息采集工作的通知》，此次申报产品范围主要涉及口腔类种植体系统，具体包括口腔种植体、修复基台、种植修复配件等。宁夏、山西等多地也发布类似通知。

种一口牙等于一辆宝马?

种植牙耗材被纳入集采，对不少饱受牙病困扰的人来说，无疑是个喜讯。记者浏览北京多家口腔医院、诊所收费信息发现，根据种植体的不同，价格分为多档。来自韩国、美国的进口种植牙收费多在1万元以下，瑞士ITI种植牙价格集中在一万两千元以上，最贵的一款是ALL-ON-FOUR美国ET种植牙，标价11万。

公立医院收费亦不便宜。小葛在北京某口腔医院预约了今年5月的种植牙手术，其提供给记者的一份收费单显示，来自德国的种植牙体18000元，骨粉约6000元，其他费用2000元，合计收费约26000元。

“这只是种一颗牙，如果种一口牙的话，价格真够买辆宝马了。”小葛表示。

国海证券2021年发布的《种植牙行业深度报告》显示，我国种植牙数量呈爆发式增长，2020年我国每万人种植牙的数量约28颗，平均每颗牙的消费金额7400元。

如此高昂的花销，也曾让全国人大代表、合肥市肥东县总工会兼职副主席李小莉直言，“如果种全口牙，相当于在县城买套房。”

种植牙价格未来会大幅下调?

参照国家医保局公开的数据，前六批药品集中采购平均降幅53%。其中，心脏支架平均降幅93%，人工髋关节、膝关节平均降价82%，有力挤压了虚高空间。

那么，种植牙集采后是否也能达到如此高的降幅?“种植牙耗材集采有望挤掉价格水分，具体降价幅度将根据各省情况而定。”北京鼎臣医药管理咨询中心创始人史立臣认为。

种植牙除了材料本身价格高，真正高的是附加值，也就是材料之外被加入的费用，如诊断费用、治疗费用、其他辅料费用、医生费用等。服务性收费标准若无政策性压低，目前难以明确整体的降价幅度。

种植牙有望纳入医保?

种植牙是否有望规模性纳入医保也是外界关心的问题。已有地方在做尝试。2021年8月，浙江省宁波市曾发布关于征求《关于进一步明确医保历年账户支付种植牙项目的方案》意见的通知，调整口腔种植牙项目整体医保支付标准。

另据宁波市象山县人民政府近日消息，由定点医疗机构倡议发起、医保部门全力支持的医保种植牙项目在全宁波市范围试行，象山县23家定点医疗机构签约参与。此次，参与医保种植牙的医疗机构对目录内的品牌种植牙实行整体打包收费，即按照医疗机构等级区分二级及以下、三乙、三甲3个档次，国产品牌3000元、3200元、3400元，进口品牌3500元、3700元、3900元。

人工关节

3.5万元→7000元!

人工关节集采落地 患者付费少八成

去年，国家组织集采的第二批高值医用耗材人工关节的落地工作在各省份陆续执行。

2021年9月，第二批国家组织高值医用耗材集采公布结果:人工髋关节平均价格从3.5万元下降至7000元左右，人工膝关节平均价格从3.2万元下降至5000元左右，平均降价82%。

国家组织集采的人工关节包括人工髋关节和人工膝关节。首年意向采购量达到54万套，预计节约费用160亿元。

患者付费少八成

去年3月，一名患有右侧股骨头缺血性坏死的患者在上海市第六人民医院海口医院接受更换人工全髋关节手术。大约5年前，她发现自己右腿出现行动不便和疼痛现象，医生给出最好的解决方法就是更换人工髋关节。可是，收入有限，人工关节耗材的高昂费用让老两口犯了难，手术一拖再拖。

当年3月25日，海南省率先在全国开始执行集采后的人工关节价格，老人只出5000多元就成功置换了髋关节，自付费用降低80%。记者在上海市第六人民医院海口医院的医疗事业部，两种人工髋关节价格由之前的45000多元和41000多元分别下降到了6900多元和6300多元。三种人工膝关节的价格也由之前的29000多元到19000多元下降到了5400多元。

尊重临床使用原则

国家医保局、国家卫生健康委发布的《关于国家组织高值医用耗材人工关节集中带量采购和使用配套措施的意见》要求，人工关节集采中选产品按“含伴随服务费”和“不含伴随服务费”的价格在各省级医药集中采购平台挂网，配送、手术工具等相关费用包含在中选价格内。

中药饮片

中药饮片集采 广东价格平均降幅56%

今年3月初，三明采购联盟(全国)省际中药(材)采购联盟中药饮片集采报量正式启动。这意味着，我国首次跨区域联盟中药饮片集采大幕正式拉开，超过2000亿元的中药饮片市场或将加速重整。

广东省药品交易中心公示广东联盟清开灵等中成药集中带量采购拟中选、备选结果，根据华安证券对中选结果的统计和测算显示，拟中标品种按照最高申报价格的整体平均降幅为56%，其中非独家品种平均降幅为60%，独家品种平均降幅为17%。其中，有药物最高降幅90.9%。

中药饮片带量采购启动

根据中药饮片联合带量采购清单显示，此次采购品种包括黄芪、党参片、金银花、当归、红花、天麻、麦冬、黄连片、太子参、白芍、甘草片、地龙、丹参、黄芩片、山药、蒲公英、牡丹皮、桔梗等21种常见的饮片。

本次广东联盟集采共涉及企业产品品规257个。南都记者在中选结果中还注意到，独家产品降幅小于非独家产品，独家产品拟中选、备选价格降幅分别约为20%、15%。若与联盟地区最低价相比，则独家产品拟备选价格降幅更小，有的品种拟备选价格降幅仅为1%左右。

如果从单片/瓶规格来看，有122个拟中选/备选品种价格不足1元，其中，心脏用药复方丹参(片剂/胶囊剂)竞争激烈，拟中选价格中最低达到0.0435元/片，即价格不足5分钱一片。

“此次采购联盟的核心诉求是保质提质稳价。”一位业内人士表示，此次集采更重要的是质量先行，加大道地中药材跨区域的推广力度。

集采全面铺开仍面临难题

中药饮片是我国中药产业三大支柱之一。相关数据显示，2018年，我国中药饮片市场规模已达到约2200亿元，预计2022年将超过2600亿元。

但对于中药饮片集中带量采购全面铺开，或仍面临着难题。根据国家药品监督管理局网站统计信息显示，截至2020年8月，GMP认证中药饮片生产企业3125家，产业集中度低，行业龙头企业市场份额也仅为2%至3%。现常用中药饮片500至600个品种，无论企业大小都有生产。

“如按饮片品规计算，每家企业生产品规可达上千种。”该人士表示，品规多，批产量小，种植户难控，很难做到全部按照GMP要求组织生产和检验。另外，各地对中药饮片传统炮制技术要求不同，标准该如何认定还需进一步确认。此外，还有一些按传统炮制工艺生产的中药饮片，其临床应用在功能主治、用法用量等方面缺乏依据。

与此同时，应考虑不同地区对饮片质地需求的差异性。一方面是地理位置造成的证候差异，以致炮制方式存在不同;另一方面，则是消费水平带来的需求差异。例如广东、福建、上海和浙江等地对饮片质量要求较高，即使在广东省内，又存在珠三角地区和粤西、粤北地区的消费水平差异。

有业内人士建议，应进一步细化采购规则，划分更多层次带量采购。实行优质优价，既保护了中药材道地属性，倒逼企业追求更高、更好品质的药材。

生长激素

生长激素被纳入集采 价格降幅超七成

2022年1月19日，广东医保局牵头的11省联盟集采发布采购文件，将重组人生长激素纳入药品集中带量采购范围。这是生长激素首次纳入省际联盟集采。

日前，广东省药品交易中心发布《广东联盟双氯芬酸等药品集中带量采购文件》显示，参与本次药品集采报量的联盟地区包括广东、山西、江西、河南、广西、海南、贵州、青海、宁夏、新疆、新疆生产建设兵团，对国家基本医保药品目录内用量大、采购金额高的276个药品进行带量采购。

本次参与的采购主体为联盟地区所有公立医疗机构(含军队医疗机构)，医保定点社会办医疗机构和定点药店可自愿参加。参与本次集采的11个省份总人口覆盖约为4.4亿，占全国人口的31%，其中广东、河南两省覆盖人口超过2亿。

生长激素价格降幅超七成

值得一提的是，此次血制品首次进入带量采购范围，具体涉及静注人免疫球蛋白(pH4)、人免疫球蛋白、人凝血因子Ⅷ、人纤维蛋白原、人血白蛋白五个品种。同时，多款重组人生长激素在集采目录当中。

价值医疗顾问专家委员会秘书长梁嘉琳表示，带量集采不管是药品还是机构均无死角。本轮广东联盟集采便已充分覆盖区域内所有医疗机构。未来，医药企业将几乎无法利用公立医院、医保外市场的监管盲区实施制度套利。

超高利润率不复存在

生长激素超高利润率一直受人诟病。根据长春高新2021年上半年财报显示，金赛药业2021年上半年营业收入37.88亿元，净利润18.59亿元，较2020年同期增幅达49.4%和64.7%。而这高利润则是来自于其产品的高售价和高利润。

梁嘉琳表示，长春高新有“医药茅台”之称。在2017年度、2018年度、2019年1-6月，生长激素龙头企业金赛药业水针剂的毛利率分别高达97.22%、96.97%、97.02%，超过贵州茅台。但药品是一种特殊商品，一头连着产业，一头连着民生。医药产业追求超高利润，一方面不可避免地要转嫁给终端患者，从而降低患者求医问药的可负担性，另一方面导致资本无序扩张，从而打乱产业升级节奏。

他认为，全产业链要调整盈利预期，杜绝“占一个坑，躺平收钱”的侥幸心理，紧扣特定人群、特定病种未被满足的健康需求，调整战略方向，深耕主营主业。

如何保障稳定供应

开展国家集中采购药品的生产动态监测。工信部组织中标企业每月报送集采药品的生产、销售和库存数据，动态掌握生产的供应情况，及时分析研判，确保中标药品能够按照约定稳定供应。

关键词： 国家药品集采 高值医用耗材集采 种植牙集采时间 种植牙价格或大幅下调 人工关节集采落地 中药饮片集采